A组链球菌感染病因及预防方法

  【概述】

  

  A组链球菌(group Astreptococcus)又称化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes),是人类细菌感染中最重要的病原菌之一。引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃体炎,也可致肺部感染、猩红热、皮肤软组织感染,并可致全身性感染。该菌也是变态反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎的间接病因。近年来由A组链球菌所引起的严重感染,侵袭性A组链球菌感染(Invasive Group A Streptococcus Infections)的发病率的增长,也引起了人们对该类细菌感染更大的关注。

  

  【病因】

  

  A组链球菌为球形或卵圆形革兰氏染色阳性菌,直径约0.6~1μm,在临床分离标本中常成对或呈短至中等长度链状排列。当生长的肉汤培养基中有丰富的血清或血时,则可呈长链状,并可形成荚膜。当培养在血琼脂平板上时,呈白色或灰白色菌落,直径约1~2mm,由完全溶血的透明带围绕。A组链球菌无动力及芽胞。该菌对热及化学消毒剂均很敏感,60℃30分钟内即死亡,0.2%~0.5%升汞等15分钟内可将其杀灭。病原菌可寄居于口腔内,在痰、渗出物等内可存活数周之久。

  

  链球菌抗原结构复杂,A组链球菌的抗原主要有3种:①组特异性抗原,简称"C"抗原,为细胞壁的多糖成分,根据其不同,用血清学方法分为19个组;②型特异抗原,又称表面抗原,是链球菌细胞壁的蛋白质,位于"C"抗原的外层,其中又分为M、T、R、S等四种性质的抗原成分。M抗原主要见于A组链球菌,根据M抗原的不同,可将A组链球菌分为约80个血清型,M抗原的存在与致病力有关,有M抗原的菌株不易被白细胞吞噬;③核蛋白抗原,又称"P"抗原,无属、组、型的特异性,各种链球菌的P抗原皆相同,与肺炎球菌、葡萄球菌的P抗原也存在交叉。

  

  链球菌的致病力与菌体成分及其产生的毒素和酶均有关。

  

  (一)菌体成分

  

  1.荚膜 在菌体最外层,具有抗吞噬作用。

  

  2.细胞壁 ①M抗原:除具抗吞噬作用外,对中性粒细胞和血小板有免疫毒性作用,并可使细菌具有粘附或寄居于上呼吸道粘膜上皮的能力;②多糖抗原:与心瓣膜糖蛋白有交叉反应,对风湿热发病有重要作用;③脂壁酸(lipoteichoic acid,LTA):此细胞壁成分通过其糖脂端介导,对生物膜有高度亲和力,可使化脓性链球菌粘附于人的上皮细胞。

  

  (二)链球菌产生的毒素和酶

  

  1.溶血素 有O和S两种。几乎所有的A组和大多C、G组链球菌均有溶血素O,具抗原性,85%~90%的A组链球菌感染者,在感染后2~3周可查到抗溶血素O抗体。溶血素S可在血琼脂平板上产生溶血作用。两种溶血素对白细胞和血小板均有损伤作用。

  

  2.链球菌致热外毒素(Streptococcal pyrogenicexotoxin,SPE) 即以前称之为"红疹毒素"者。可致发热及猩红热样皮疹,SPE有抑制单核-吞噬细胞作用,并可影响T细胞功能,尚可增强机体对内毒素的敏感性。

  

  3.链道酶(streptodornase) 主要由A、C、G组链球菌产生,有抗原性,风湿热病人中抗体增长显著。

  

  4.链激酶(streptokinase) 又称溶纤维蛋白酶,大部分A组及部分B组和C组链球菌产生此种酶,可使血浆蛋白酶原变为血浆蛋白酶,然后可溶解血块或阻止血浆凝固,有利于细菌在组织内扩散。

  

  5.透明质酸酶(hyaluronidase) 又称扩散因子,大多A组及少数B、G组链球菌产生此酶,可溶解细胞间透明质酸,使细菌易于在组织中扩散。

  

  此外尚有消化纤维蛋白、酪蛋白等的蛋白酶,二磷酸吡啶核苷酸酶、淀粉酶、脂酶等。

  

  【流行特征】

  

  A组链球菌感染中最常见者为链球菌咽炎和扁桃体炎,其他尚有皮肤或伤口链球菌感染。发病年龄以5~10岁者为多见。冬季呼吸道感染为多,夏季皮肤感染发病较多。

  

  A组链球菌的各种感染主要通过直接接触而传播,病人及带菌者是主要的传染源,后者在学龄儿童中约占15%~20%,成人中低。

  

  感染的急性期或恢复期1~3周内,病人的口咽部、鼻腔和唾液中含有大量细菌,可通过密切接触,于咳嗽、喷嚏、谈话时借飞沫传播;无症状的带菌者,也可通过以上方式将细菌传给易感者。

  

  链球菌感染尚可经皮肤伤口传播,鼻咽部或感染伤口带有毒力的链球菌,是皮肤伤口感染的重要传染源,干燥分泌物微粒或皮屑可通过空气散播或通过手或手帕间接传播。链球菌散布于空气中或污染环境和器具,也可传播该类细菌感染。脓疱疹可直接或间接通过污染器具形成皮肤皮肤间感染。产褥期感染可通过咽部带菌的助产士或婴儿室受染的婴儿传播发生。

  

  目前,经链球菌污染的食品如牛奶或奶制品传播链球菌感染的机会已甚少见。

  

  未经有效抗菌药治疗的链球菌感染者,在传播疾病中的作用较治愈病人更重要。

  

  链球菌感染后可产生型特异性抗体,对此型细菌感染具免疫力,但仍可感染不同型的链球菌。

  

  侵袭性A组链球菌感染自80年代中期以后在北美和欧洲的发病呈上升趋势,该类型感染表现为中毒性休克综合征(Streptococcal toxic shock Syndrome,TSS)常危及生命。自多数患者中分离获得的A组链球菌具M抗原蛋白,少数具T抗原,M抗原者多为1和3型,产生致热外毒素A或B,或A、B二者。感染常发生于健康成人中,20~50岁者为多,儿童中发病亦有报道。皮肤粘膜或软组织可成为细菌入侵门户,如应用吸引术切除脂肪、子宫切除术、经阴道分娩、囊肿切除术等患者可发病,但一些患者常无明显入侵途径。本病可在人与人之间传播,已有在家庭中、医院内接触TSS患者的其他人员相继发病的报道。

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